Aspirarea canulei traheale

Căile aeriene superioare (nas, gură) încălzesc, curăță și umidifică aerul pe care noi îl respirăm. În cazul traheostomei, aceste etape sunt sărite, astfel încât aerul ce intră pe această cale este mai rece, uscat și plin de bacterii. Ca răspuns la aceste schimbări, organismul produce mai mult mucus. Traheostoma trebuie aspirată pentru a elimina acest mucus din canulă și de pe trahee, pentru ca respirația să fie mai ușoară. În general, un copil trebuie aspirat la 4 sau 6 ore, sau la cererea acestuia. În cazul unei traheostome noi, e posibil ca mucusul să fie mai abundent. Este o reacție normală a organismului la un factor iritant (canula traheală) existent în căile respiratorii. Cantitatea de secreții ar trebui să scadă în câteva săptămâni.

Cât timp copilul este în spital, aspirarea secrețiilor se face cu tehnici sterile, însă, pentru copiii îngrijiți acasă, o tehnică curată este, de obicei, suficientă. Dacă copilul dumneavoastră are infecții respiratorii frecvente, îngrijirea canulei traheale și tehnica de aspirare a secrețiilor trebuie făcute în concordanță cu aceste situații. Frecvența cu care se aspiră secrețiile variază de la copil la copil și va crește în cazurile de infecții respiratorii. Încercați să evitați aspirarea foarte frecventă. Cu cât aspirați mai mult, cu atât se vor produce mai multe secreții.

Tehnici de îngrijire

• Tehnica Sterilă: sonde de aspirare sterile și mănuși sterile
• Tehnica Sterilă Modificată: sonde de aspirare sterile și mănuși curate
• Tehnica Curată: sonde curate și mâini curate

Dimensiunea sondei de aspirare depinde de mărimea canulei traheale.Cele cu numerele 6,8 sau 10 (Franceze) sunt dimensiunile normale folosite pentru canule traheale neonatale și pediatrice. Cu cât numărul sondei de aspirare este mai mare, cu atât crește și diametrul sondei. Folosiți o sondă cu diametrul exterior care este de aproximativ jumătate din diametrul interior al căilor respiratorii artificiale, astfel va permite aerului să intre în jurul lui în timpul aspirării.

În tabelul de mai jos găsiți dimensiunea sondei de aspirație ce trebuie folosită, în funcție de numărul canulei traheale și în funcție de tipul canulei: Bivona sau Shiley: (tabel preluat de pe http://tracheostomy.com/resources/more/table.htm)

Număr Canulă	I.D.	O.D.	Lungime mm	Sonde de Aspirație	Număr canulă	I.D.	O.D.	Lungime mm	Sonda de Apirație
2.5 NEO	2.5	4.0	30	6
3.0 NEO	3.0	4.7	32	6 or 8	3.0 NEO	3.0	4.5	30	6
3.5 NEO	3.5	5.3	34	6 or 8	3.5 NEO	3.5	5.2	32	6 or 8
4.0 NEO	4.0	6.0	36	6 or 8	4.0 NEO	4.0	5.9	34	6 or 8
					4.5 NEO	4.5	6.5	36	6 or 8
2.5 PED	2.5	4.0	38	6
3.0 PED	3.0	4.7	39	6 or 8	3.0 PED	3.0	4.5	39	6
3.5 PED	3.5	5.3	40	6 or 8	3.5 PED	3.5	5.2	40	6 or 8
4.0 PED	4.0	6.0	41	6 or 8	4.0 PED	4.0	5.9	41	6 or 8
4.5 PED	4.5	6.7	42	6 or 8	4.5 PED	4.5	6.5	42	6 or 8
5.0 PED	5.0	7.3	44	8 or 10	5.0 PED	5.0	7.1	44	8 or 10
5.5 PED	5.5	8.0	46	10 or 12	5.5 PED	5.5	7.7	46	10 or 12

Copiii mai mari pot fi învățați să se aspire singuri.

Adâncimea aspirării:

• Aspirarea superficială: Aspirăm secrețiile de la deschiderea canulei traheale, secreții pe care copilul a reușit să le scoată prin tuse.
• Aspirarea pre-măsurată: Aspirăm pe toată lungimea canulei traheale. Adâncimea aspirării depinde de dimensiunea canulei traheale, de lungimea ei. Ca ghid de măsurare putem folosi obturatorul canulei.
• Aspirarea adâncă: Introducem sonda de aspirație până când simțim rezistență (De obicei, aspirarea adâncă nu este necesară. Trebuie să fiți atenți și să evitați aspirările puternice, acestea putând răni căile respiratorii).

Semne ce ne indică faptul că copilul are nevoie să fie aspirat

• Zgomote în canulă, produse de mucus
• Respirația mai rapidă (respirații mai frecvente)
• Bule de mucus la deschiderea canulei
• Respirație aspră uscată sau un zgomot fluierat din trahee
• Copiii mai mari pot să vă spună sau să vă arate că au nevoie să fie aspirați.
• Semne de detresă respiratorie în cazuri de Complicații ale traheostomei (acestea vor fi explicate, și traduse, dacă doriți, într-un alt post)

Necesar pentru aspirare

• Aspirator de secreții
• Tubul de aspirare al aspiratorului
• Sonde de aspirare
• Soluție salină (ser fiziologic)
• Cană sterilă sau curată
• 3cc saline ampules (“bullets”)
• Pungă de gunoi
• Șervețele
• Mănuși (opționale, pentru acasă folosiți mănuși nepudrate)

Illustration courtesy of the Department of Otolaryngology, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center, Cincinnati, Ohio Aspirarea unei traheostome Procedura Explicați procedura copilului, într-un mod potrivit vârstei și capacității lui de înțelegere Spălați mâinile Pregătiți necesarul și conectați sonda de aspirare la tubul aspiratorului Turnați soluție salină (ser fiziologic) în cană Puneți-vă mănușile (opțional) Porniți aspiratorul de secreții (pentru copii mici, e nevoie de o presiune între 50-100 mm Hg, pentru copii mai mari/adulți între 100-120mm/hg) Băgați capătul sondei de aspirare în soluția salină pentru a o umezi și pt a verifica dacă aspiră Puneți ser fiziologic din fiola sterilă în canula traheală, dacă e nevoie, pentru a fluidifica secrețiile uscate. Folosirea în exces a serului fiziologic nu este recomandată. Folosiți-o doar dacă mucusul este gros, nu poate fi scos prin tuse sau prin aspirație. Serul fiziologic poate fi pus și cu o seringă sau o pipetă. Doza recomandată pentru a fi pusă în canulă la o aspirare este de aproximativ 1 ml Introduceți cu blândețe sonda de aspirare în canula traheală fără a aspira. (Aspirați doar pe lungimea canulei traheale-aspirație pre-măsurată. Poate să fie nevoie de introducerea mai în adâncime a sondei, în cazul în care copilul are o tuse ineficientă) Puneți degetul mare pe deschizătura sondei de aspirație pentru a crea vid și a aspira și folosiți o mișcare circulară (rotiți sonda între degetul mare și cel arătător) în timp de scoateți sonda, astfel încât mucusul să fie scos din toate zonele. Evitați să aspirați mai mult de 10 secunde, din cauza pierderilor de oxigen. Notă: Unele studii au arătat că, dacă aspirăm și când introducem sonda de aspirare, și când o scoatem, durata de aspirare a secrețiilor este mai mică, și, prin urmare, rezultă o perioadă mai scurtă de hipoxie. De asemenea, acum există sonde de aspirare cu găuri pe toate părțile, deci rotirea acesteia nu mai este necesară. Aspirați soluție salină din cană pe sonda de aspirație, pentru a curăța sonda. Pentru canulele cu balonaș, poate fi necesar să dezumflați periodic balonașul pentru aspirare, pentru a preveni împingerea secrețiilor deasupra balonașului. Lăsați copilul să se odihnească și să respire, apoi repetați aspirarea secrețiilor, dacă e nevoie, până când e curat (lăsați cel putin 30 de secunde între două aspirări). Oxigenați așa cum vi s-a prescris (oxigenul suplimentar poate fi administrat atât inainte, cât și după aspirare, pentru a preveni hipoxia). Unii copii au nevoie de respirații suplimentare cu un balon de resuscitare (aproximativ 3-5 respirații). Scopul balonului: hiperoxigenarea, hiperinflamarea și hiperventilarea plămânilor. Oricum, de obicei, copiii care nu au probleme respiratorii adiționale, nu au nevoie de această procedură.

• Nasul și gura copilului pot, de asemena, să fie aspirate, dacă e nevoie, după ce aspirăm traheea, apoi aruncăm sonda (nu puneți aceeași sondă înapoi în trahee după ce ați aspirat nasul sau gura!)
• Opriți aspiratorul, aruncați sonda de aspirare, soluția salină și mănușile. În îngrijirea la domiciliu, sondele de aspirare pot fi folosite, uneori, de mai multe ori, înainte de a fi aruncate, dacă copilul are nevoie de aspirări dese. Țineți capătul sondei curat, și păstrați-l în ambalajul original. Unele sonde au mâneci protectoare care le păstrează curate.

Bard Medical Division Tracheal Suction Catheter

• Între aspirări, dacă copilul reușește să tușească și să elimine singur o parte din secreții, puteți folosi o seringă pentru a le scoate.
• Fiți atenți la culoarea, mirosul, cantitatea și consistența secrețiilor și anunțați medicul dacă apare vreo modificare a acestora.

Illustration Source:
The Center for Pediatric Emergency Medicine (CPEM), Teaching Resource for Instructors in Prehospital Pediatrics.  Illustrations by Susan Gilbert. http://www.cpem.org/html/giflist.html

Alte aparate folosite în aspirare

• O tehnică mai nouă de aspirare a secrețiilor, ce e folosită mai des în spitale pentru copiii ce au nevoie de ventilație, este un sistem de cateter multiuse închis, numit un cateter „in-line”. Acest sistem închis permite aspirarea fără deconectare de la ventilator. Sonda este protejată și se schimbă, de obicei, doar o dată pe zi.

Ballard® sonda de aspirare in-line

• Pe lângă aspiratorul de secreții uzual, puteți folosi și unul mai mic, portabil, cu baterii, în special pentru deplasări. Bateriile pot fi reîncărcabile sau aspiratorul poate fi cuplat la încărcătorul de țigară al mașinii.
• Sonda de aspirare The DeLee este un mic dispozitiv din plastic pentru aspirarea secrețiilor. Cel care are grijă de copil trage secrețiile printr-un tub în care se creează o presiune negativă de aspirare. (Secrețiile sunt colectate într-o mică capcană, fără a intra în contact cu cel care îl utilizează).

DeLee Suction Trap

• Seringa (Luer lock syringe) cu sonda de aspirare atașată. Scoateți sonda de aspirare din plasticul colorat și atașați capătul sondei la seringă. (Folosiți sonde de aspirare nr. 8 sau 10)
• Seringile bulb (pompița folosită la curățarea nasului bebelușilor, denumită și “batista sugarului”) pot fi folosite pentru a îndepărta mucusul de la deschiderea canulei, dar nu poate înlocui aspirarea canulei pe toată lungimea ei
• Seringa bulb poate fi modificată prin tăierea vârfului și introducerea în gaura acestuia a sondei de aspirare. Pentru a o folosi, strângeți pompița, introduceți sonda în trahee, apoi dați drumul pompiței. (Scoateți întotdeuna sonda înainte de a strânge pompița din nou)
• Aparatul CoughAssist este o alternativă la aspiratorul de secreții și este folosit mai ales de cei care nu pot să tușească eficient. Aparatul ajută pacienții să înlăture secrețiile bronhiale din tractul respirator. Aceasta este o tehnică nouă, non-invazivă. (See: Respironics, Inc.)

CoughAssist

•  Aspiratoarele manuale, ca RES-Q-VAC, permit aspirarea oriunde și oricând și este total portabil.

Aspirator manual

Încurajați-vă copilul să tușească; aceasta ajută atât la curățarea căilor respiratorii, cât și a plămânilor. Folosiți tapotajul pieptului și a spatelui pentru a maximiza curățarea căilor respiratorii.